Introduction.- La sleeve gastrectomy est devenue l'intervention chirurgicale la plus pratiquée pour le traitement de l’obésité morbide en France. Des études ont mis en évidence une prévalence de 5% de fistules post-opératoire localisées à la partie haute de l’estomac le long de la suture de la sleeve. L’objectif est de rechercher une cause vasculaire pouvant expliquer cette localisation préférentielle.
Matériel et méthode.- 11 troncs provenant de spécimens frais (âge moyen 70 ans) ont été disséqués. Une sleeve gastrectomy puis une injection de chaque branche du tronc cœliaque par différentes préparations de latex coloré ont été effectuées. Une étude macroscopique et microscopique descriptives ont été réalisées.
Résultats.- Après sleeve gastrectomy, la vascularisation de l'estomac était apportée uniquement par l'artère hépatique commune et l'artère gastrique gauche. Les territoires de vascularisation de ces dernières demeurent bien vascularisés après sleeve gastrectomy.
A contrario, l’artère gastrique gauche était sujette à de nombreuses variations au niveau de ses ramifications et sa terminaison. Celles-ci ont fait de son territoire une zone de vascularisation inconstante.
En outre, la sleeve gastrectomy interrompait toute collatéralité de l'artère splénique. Aucune trace de vascularisation de l'artère splénique n'a été retrouvée.
Discussion.- La sleeve gastrectomy n’engendre pas de modifications de la vascularisation au niveau de la région pylorique et de la partie proximale de l’antre. En revanche, elle modifie significativement la vascularisation de la partie haute de l’estomac. En effet, la branche terminale antérieure de l'artère gastrique gauche était sectionnée dans 36,4 % par l'agrafage de la sleeve, ceci induit une zone hypo-vascularisée à la partie moyenne de la tubulisation gastrique. Par ailleurs, des variabilités anatomiques de l'artère gastrique gauche créent par elles mêmes des zones hypoperfusées.
Mots clés
- sleeve gastrectomy - fistule - origine vasculaire
Références bibliographiques
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Ce travail de recherche a été présenté au 95ème Congrès des Morphologistes, à Marseille, les 14-16 mars 2013.